Az autoimmun orbitopathia diagnosztikája
Dr. Molnár Ildikó
Kenézy Kórház-Rendelőintézet Belgyógyászati Osztály
Elnevezések
Graves-ophthalmopathia
Graves-orbitopathia
EOP – endokrin ophthalmopathia
TED – thyroid eye disease
TAO – thyroid associated ophthalmopathy
30-50 %-ban társul a Graves-kórhoz
(30-50 év, női dominancia 4x, 90%-ban hyperthyreosis )
90%-ban kimutatható a szemizomzat érintettsége radiológiai módszerekkel
Autoimmun megbetegedés, szoros kapcsolatban van a pajzsmirigy megbetegedéssel, ugyanakkor bizonyos fokban a pajzsmirigytől független remissziós vagy progressziós periódusokkal bír.
3%-ban Hashimoto-thyreoiditissel,6 %-ban euthyreosissal fordul elő.
Klinikai tünetek
Szemhéj retrakció igen gyakori – sympathikus túlsúly vagy a proptosis
következménye
- Fájdalom – lefelé, felfelé vagy oldalra nézéskor
Szárazság érzet, viszketés, fényérzékenység, könnyezés
- Gyulladásos szemtünetek (szemgolyó és a periorbitalis kötőszövetekben)
- Exophthalmus , proptosis kialakulása
- Kettőslátás , diplopia kialakulása
- Visus csökkenése , n.optikus károsodása
Kóroki tényezők
1970-es években
– először vetődik fel az immunháttér (thyreoglobulin
szerepe a nyirokkeringés anatómiai kapcsolata révén)
– vázizom (szemizom) elleni antitestek kimutatása
Graves-kórban (autoantitestek okozta gyulladásos reakció
magyarázata)
1980-es években – TSH receptor elleni autoantitestek kóroki szerepe
thyreocyta stimulációja: fokozott hormontermelést, növekedést okoz
orbitalis fibroblastok stimulációja: fokozott kollagénszintézis,
MHC II expresszió
1990-es években – orbitalis fibroblastok speciális tulajdonsággal bírnak:
adipocytákká (PPAR agonisták), vagy myo-fibroblastokká (TGF-_)
képesek differenciálódni
Citokinek szerepe az orbitalis fibroblast aktivációban (IFN-_, IL-4
fokozzák a hyaluronsav termel_dését,IL-1_ szerepe a gyulladásos
tünetekben)
Jelenleg – IGF-1R (target) kóroki szerepe, IGF-1R elleni autoantitestek
előfordulása, RANTES kemokinek, IL-16 és glycosaminoglycan
szekréció fokozódása
Diagnosztika szempontjai, lehetőségei
1. Szemtünetek kimutatása, észlelése
(szemészeti szakvéleményezés nélkülözhetetlen)
Graefe-, Stellwag-, Moebius-tünet
Hertel, szemnyomás, Schirmer-teszt
visus, Hess-függöny, látótér vizsgálata
radiológiai, izotópos diagnosztika
(orbita UH, CT, MRI, SPECT, octreotid scan)
2. Pajzsmirigybetegség igazolása
(endokrinológiai szakvéleményezés nélkülözhetetlen)
hormonvizsgálatok (TSH, FT4,FT3)
antitestvizsgálatok (TRAK, anti-TPO, anti-Htg)
radiológiai, izotópos diagnosztika
(pajzsmirigy UH, scan)
3. Diagnózist, terápiát segít_ speciális vizsgálatok
TRAK, IGF-1R elleni antitestek, szemizom elleni antitestek,
egyéb orbitalis antigének elleni antitestek, IgE-allergia teszt
Ha tovább szeretné olvasni kattintson ide.: Az autoimmun orbitopathia diagnosztikája